这是什么病啊？

象你这个情况很有可能是难治性咳嗽的一种: 咳嗽变异型哮喘（CVA）是支气管哮喘的一种特殊类型，是慢性持续性干咳的原因之一，以持续性或反复发作性咳嗽为主要症状。其发病机制目前尚不清楚，一般认为它与典型哮喘的发病机制相同，均存在以嗜酸性细胞浸润为主的变态反应性炎症和气管高反应性；而二者又有不同之处，典型哮喘则表现为显著支气管平滑肌痉挛，以喘息为主，CVA患者支气管粘膜炎症程度及平滑肌痉挛均较典型哮喘轻，故CVA患者喘息不明显。该病最早于1972年由Glauser报道了5例成人病例，并命名为CVA。到1982年由Hannaway等正式建立了CVA的诊断。虽然建立CVA诊断已有20余年的时间，许多医生尤其是基层医务人员对此认识不够。这是造成误诊另一重要原因。CVA是以咳嗽为特征的一种特殊类型的支气管哮喘，近年来， 有关CVA的诊治已引起临床医师的重视。 1、定 义 CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。 2、发病机制 CVA常发生于夜间及清晨：CVA发生的病理生理基础为气道高反应性（BHR），气道直径和气道炎症反应的周期性变化导致了夜间BHR。CVA以咳嗽为主要甚至唯一症状：中央气道咳嗽受体极为丰实，而CVA主要表现为中央气道过敏性炎症。而典型哮喘因过敏性炎症发生于中央气道和周围气道，故除咳嗽外，尚出现喘息及呼吸困难。（1）夜间氧自由基增加致支气管平滑肌收缩，气道直径变小；（2）夜间迷走神经张力增加，导致气道痉挛和分泌物增多，有胃食道返流现象者更甚；（3）炎性细胞及炎症介质夜间活跃；（4）与肺功能生理节律变化有关。肺功能（尤PEFR）于下午4时左右最好，夜间逐渐下降，至凌晨4时最差。哮喘病人，平均差异可达50％。实验表明：支气管对组织胺的反应性高低与PEFR变化有关；（5）β2-肾上腺能受体在夜间调节能力差；（6）夜间皮质醇、肾上腺素及环磷酸腺苷（cAMP）下降。 3、临床表现 主要表现为刺檄性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。 4、诊 断 CVA是以咳嗽为主要表现的支气管哮喘，常因缺乏典型哮喘的另外两症状：喘息和呼吸困难，常易被误诊为反复呼吸道感染。因此肺功能检查、支气管舒张试验、气道反应性测定对其早期诊断至关重要。常规抗感冒、抗感染治疗无效，支气管扩张剂治疗可以有效缓解咳嗽症状，此点可作为诊断和鉴别诊断的依据。诊断标准：（1）咳嗽持续或反复发作>1月，常在夜晚或（和）清晨发作，常伴有明显刺激性咳嗽，痰少，临床无感染征象或经长期抗生素治疗无效；（2）气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性或最大呼气流量（PEF）昼夜变异率>20％；（3）支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效（基本诊断条件）。有个人过敏史或家族过敏史，变应原实验阳性可作辅助诊断；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。 5、CVA的治疗 咳嗽变异型哮喘有相当部分可发展为典型哮喘，故要重视其治疗，尽可能早诊断、早治疗以改善预后。既然CVA是一种特殊类型的哮喘，就应坚持长期、持续、规范、个体化的哮喘治疗原则，发作期快速缓解症状，缓解期长期控制症状，抗炎，降低BHR，避免触发因素，自我保健，以达到尽可能消除咳嗽症状，使咳嗽发作次数减少甚至不发作，肺功能正常或接近正常，能参加体育锻炼，支气管扩张剂用量最少，乃至不用，防止不可逆性气道阻塞之目的。对诊断为CVA的患者应给予激素长期吸入治疗，以希望完全控制其症状和阻断其发展成典型哮喘。类固醇吸入治疗可有效地缓解CVA患者的咳嗽症状。对非经常或间歇发作的CVA患者，控制症状可单用支气管扩张药物。因长效β2受体激动剂主要作用于中央气道，能减少其牵张感受器的传入冲动，减弱咳嗽反射，故常用。新一代长效β2受体激动剂Salmeterol和fermoterol对夜间PEFR及睡眠质量的改善明显，能有效地控制夜间咳嗽。大多数患者吸人小剂量糖皮质激素加β受体激动剂即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于6～8周。