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妇女怀孕后一般不会来月经。但是也有少数人在怀孕后仍然会有阴道出血。其原因可有病理和生理两方面因素。生理因素可为“激经”，即：壮盛妇人气血充盈，受孕后仍按月行经而无明显不适，待孕至四、五个月，胎儿长大后其经血自然停止；病理因素为流产、宫外孕、葡萄胎等。 根据流产发展的过程，临床又分为先兆流产、习惯性流产、不全流产、感染流产、过期流产等等。流产一般多发生妊娠3个月以前。中医文献中的“胎漏”、“胎动不安”、“妊娠腹痛”的症状描述与先兆流产相似；“滑胎”与习惯性流产相似；“胎死不下”与过期流产相似；“堕胎”、“小产”与完全流产相似。屡孕屡堕，流产连续超过三次者为习惯性流产，即“滑胎”。引起“胎漏”、“滑胎”的原因大多为气血虚弱，冲任亏损，摄纳无权；或脏腑有火，血分有热，热伤冲任；或因房劳过度，误服药物，跌扑外伤等等内伤冲任而致。治疗法则，以安胎止血为先。视其病因，辨证论治：气虚者补气，血虚者补血，血热者凉血，脾虚者补脾，肾虚者补肾。下面对陈惠林老师治疗胎漏、滑胎的经验作一简要的介绍。 治则：益肾培脾，补气摄血。益肾为固胎之本，培脾乃益血之源，本固血充，胎自安宁。 基本方药：炒党参、炙黄芪、焦白术、陈阿胶、淡子芩、柴胡炭、仙鹤草、旱莲草、炒川断、桑寄生、炒杜仲、米炒荷蒂、苎麻根。 方解：党参、黄芪、白术培脾益气安胎；川断、桑寄生、杜仲益肾壮腰安胎；阿胶、子芩、旱莲草养阴凉血安胎；柴胡炭、荷蒂、苎麻根、仙鹤草升提止血安胎。其中，白术与黄芩，培脾清热，为安胎要药；黄芪与柴胡，补益中气，升举元阳；柴胡与黄芩，和肝解郁，郁热得解，动血之因清除，用其炭，止血效果更佳；仙鹤草与旱莲草，补虚养阴血血，加快血液凝固。 随症加减 1.腰酸：孕妇腰酸多为肾气不足。中医认为：胎儿发育需要的养料一部分来自母体的营血，另一部分则从胞脉所系母体的肾脏中摄取(亦称为先天之精)。若孕妇禀赋素弱，肾气不足，不能够满足胎儿的需要，而造成亏损。腰为肾之府，肾虚则腰酸。腰酸、坠胀剧烈不解是胎漏、滑胎的预兆，必须引起足够的重视。药物可重用川断、桑寄生、杜仲、菟丝子、覆盆子等固肾壮腰之品。一般服药4～6帖症状能减轻或消失，若无效则需防堕胎流产发生。 2.腹痛、坠胀：腹痛属实，易治，其病因多为寒凝、气滞，于基本方中加入广木香、春砂壳、淡吴萸。一般服药3帖即可止痛。坠胀多为虚实相兼，难理，气虚则下坠；气滞则腹胀，需补气升提和理气药同用。基本方中重用党参、大腹皮、苏梗、炒枳壳。另酌加炙黄芪、苦桔梗、炙升麻之类益气升提药。 3.腹泻：腹泻有外感与内伤之别。如受寒食滞者，方用藿香正气散，芳香化湿，解表和中。药用藿香、紫苏、大腹皮、厚朴、茯苓、半夏、桔梗。如患肠炎，属湿热下注者，方用葛根芩连汤，解表透邪，清泄湿热。药用葛根、黄芩、黄连、广木香、白术等。如属脾虚失运者，方用七味白术丸，健脾益气，升阳化湿。药用党参、茯苓、白术、葛根、藿香、山药、白莲肉、煨肉果、煨益智仁。若腹泻、腹痛、腰酸同时出现，一般情况下先治腹泻，后疗腹痛，再治腰酸。因为腹泻不及时解决，久泻必伤元气而有滑胎之虑。 4.内热：孕妇的精血需要供养胎儿发育，故多处于阳常有余，阴常不足状态之中。多数孕妇会出现内热症状，呈现心烦易怒，渴喜冷饮，大便干燥，小便黄赤，舌红唇裂等症。可于基本方中加入石斛、白芍、沙参、麦冬等滋阴润燥之品。 5.便秘：多由内热津亏引起。孕妇易大便不通畅，则内热更甚，热迫血妄行，而造成漏红。但孕妇通便不可用峻猛药，硝黄之类应予禁忌。润下之药亦当慎用，润肠药有滑胎之虞。可用炒枳壳以宽肠理气，黑山栀泻三焦之火，二味配合理气宽肠，除燥存阴，使胎不被热灼。也可用桑麻丸。 6.失眠：孕妇阴血既虚，心肝易于失养，心阳不能潜伏而致失眠。可于基本方中酌加炒远志、炒枣仁、夜交藤以养心安神。切忌用辰砂，因辰砂有堕胎作用。 7.头晕：多由肝肾不足，肝阳上亢而致。宜于基本方中加入料豆衣、枸杞子、白菊花以滋水涵木。 8.胸闷：此为上焦气机不利。可用玫瑰花、玳玳花加入基本方中。此二药性柔和，轻灵而不伤阴。一般情况下不轻投郁金、香附之类辛温香燥之品，以其有伤阴动胎之虞。 9.孕妇忌用药物：孕妇忌用药，前人已记载，不再赘谈。除大毒、大辛、大热及破血开窍、重坠、利水等药理当忌外，尚有麦芽、补骨脂、白蒺藜三药亦当忌用，以此三药分别有消食下坠、助阳辛烈及破血之副作用，常为一般人所忽视。 典型病例 案一：平××，39岁，工人，已流产2次，现妊娠4月余。平时经常腰酸，下肢无力，头晕耳鸣，心烦寐差，纳谷不佳，大便溏稀。妊娠后也常腰酸，便溏。近因房事不慎内伤冲任，漏红过多，7天不止，腰酸头晕，腹痛下坠，脉沉细滑数，舌淡而少津。慎防不支小产。拟方益肾培脾，宁心安胎。基本中方加陈棕炭、菟丝子、南瓜蒂。服药4帖，并节房事，病势见减。又因失眠，于原方中去柴胡炭，加茯神、远志、枣仁之类。门诊3次，漏红止，头晕腰酸均减。随访过期产一女婴。 按：综观脉证，本例病案属脾肾两虚之证。患者曾2次流产，腰酸肢软，头晕耳鸣，纳差便溏，脉沉细而数，舌淡少津，是为禀赋不足，素体脾肾气虚，又反复堕胎伤肾，肾虚不能暖脾，脾虚中气亏损，化源匮乏，不能摄养胎儿。近又房劳，复伤及肾，肾关失固而见漏红。治当健脾益胃以利生化之源，滋肾益精以益冲任之本。本例之“心烦失眠”是由脾肾虚弱，气血亏乏，心神失养所致，故以益肾培脾，填补气血而达宁心定志，藏精固胎之目的。 案二：陈××，34岁。曾人工流产2次，难免流产2次。现妊娠3个半月。平时有时腰酸，头晕，脾气急躁易怒，大便干结，喜冷饮。本次妊娠后反应较大，得食即吐，甚至呕吐紫血，便干溲黄，口干舌燥，心烦寐差易怒。因乘车巅簸，漏红一周。脉弦滑而数，舌红苔黄少津。方拟益肾培脾，清肝安胎。于基本方适当减少党参、黄芪的剂量，重用黄芩、旱莲草，酌加钩藤、麦冬、五味子、莲子芯、石斛、生地炭。嘱其卧床休养。经门诊4次，原方出入加减，漏红腰酸止，便畅纳增。又调治2个月。后经随访，足月产1男婴，母子康健。 按：本案因妊娠血聚养胎，阴血不足，阳气偏盛而热扰胎元，冲任不固，以致胎漏滑胎。患者又反复堕胎损耗肾精，水枯无以涵木，肝木失养，虚阳亢盛，故腰酸、头晕、烦燥易怒。木旺克土，脾胃受累而失运不纳，故便干，得食即吐。脾虚失运，中气下陷，胎系不固而漏红。治当健脾滋肾以养胎元，柔肝凉血以清胎热。本例的“心烦失眠”是由肾虚所致，肾水不能济心火，则心火亢盛而扰乱心神所致，故益肾培脾以藏精，清润心肝以宁神，精藏神宁，胎元自固。 上海第二医科大学附属瑞金医院（上海，200020） 杨伟君 吴兆洪 曾真

只能说流产的次数多，则生殖系统被感染、受损伤的机率会增加，导致不孕的机率增加，但并不是一个简单的正比关系。有些人流产多次，自己都记不清次数了，但照样可以正常怀孕生子，有些人流产一次就出问题，导致不孕，这两方面的例子都不少。 如果她在流产时，能正确护理，没有什么并发症，应该没有什么问题，但最好事先采取避孕措施，因为现在没问题，不等于以后没问题。 紧急避孕药 一、什么是紧急避孕药？ 紧急避孕药是在无保护性生活后，或觉察到避孕措施失败（避孕套破裂、滑落、漏服避孕药等）后采用的一种“紧急避孕”措施，以起到预防非意愿妊娠的发生。紧急避孕药主要有两种，一种是米非司酮片，商品名为“弗乃尔”，其优点是在性事后72小时内只需服用一片，避孕效果在99%以上，低剂量米非司酮是国家药检局在二十一世纪初批准用于紧急避孕的新药。另一种是左炔诺孕酮片，商品名为“毓婷”、“安婷”，其特点是在性事后72小时内服用两片，间隔期为12小时，避孕效果早98%以上，是在上世纪90年代开始用于紧急避孕。 二、请别乱吃紧急避孕药 紧急避孕是指在无防护性生活或避孕失败后的一段时间内，为了防止妊娠而采用的避孕方法，药物避孕是其中最常用的方法。 女性朋友在遭受意外伤害或因其他原因进行了无防护性生活，或者避孕失败如安全套破损、滑脱以及错误计算安全期等可以考虑服用紧急避孕药物。育龄期健康妇女排除妊娠后，应在性生活后72－120小时内应用，但超过72小时往往失败率较高。 在紧急避孕药中常用的一类药是单方孕激素，这类药以毓婷为代表。毓婷每片含左旋炔诺孕酮0.75毫克，性生活后口服一片，12小时后再加服一片，服药后妊娠的几率可以降低到1％－3％。患者在服药后可能出现轻度恶心及点滴出血。另一类紧急避孕药是抗孕激素，[虹来商城 版权所有]最常用的是米非司酮（每片剂量有50毫克、25毫克、10毫克3种），当日口服任何一种一片，间隔12小时再服一片，服药前后需空腹两小时。服药后妊娠几率可降低于1％，副反应少，个别人有经期改变。如服药后两小时内出现呕吐，应将药物吐出，并补服同等剂量的药物一次。 关于紧急避孕药物，还有几点需要注意：首先，药物紧急避孕只能对本次无保护性生活起作用，且一个月经周期中只能服药一次，本周期服药后性生活仍应采取其他可靠的避孕措施。其次，紧急避孕只是一种临时性补救办法，绝对不能作为常规避孕方法反复使用。第三，紧急避孕失败而妊娠者，新生儿畸形发生率高，必须终止妊娠。最后要提醒大家，紧急避孕要在医生指导下进行。 三、紧急避孕药为什么不能多吃 紧急避孕药，是在用常规避孕方法失败了后而采取的一种紧急的避孕措施，就是用很大量的药物来抑制卵巢的功能，抑制排卵，产生一个比较好的避孕效果，因此紧急避孕药只能说偶尔的、万一失败了才采取的方法，如果要作为一个常规的方法，反复的吃这种避孕药，会干扰女性卵巢功能。[虹来商城 版权所有]反复的这种吃紧急避孕药，对女性的卵巢功能到底会怎么，现在也在观察，从理论上讲对卵巢功能会有很大的干扰，因此不能多吃。我们在临床上碰到一些年轻的朋友，总是靠紧急避孕药，用一次两次就会出现月经失调了，月经失调而卵巢功能发生改变，这常常是不太好治疗的。 四、紧急避孕药的使用 纽约（路透社医学新闻）最新研究发现，紧急避孕药对无保护性行为的有效时间可长达房事后120小时。 国际协作小组的研究显示，含有合成激素的紧急避孕药可有效降低无保护性行为的妊娠危险，一般认为房事后72小时内服药有效，但研究发现其有效时间可长达房事后120小时，越早服药效果越好。 马萨诸塞州非赢利性机构Ibis生殖健康组织的Charlotte Ellertson博士指出，研究包括111名房事后120小时内服用紧急避孕药的妇女和675名72小时内服药的妇女，但该样本较小尚不足以得出确切结论。[虹来商城 版权所有]超过72小时一般采取宫腔内置入铜制IUD进行紧急避孕，但妇女有可能不愿采取这种措施，且该操作还受医生技术水平的限制。Ellertson及其同事提到预防妊娠的药物有多种选择，甚至可以一半的剂量达到同样的效果。 该研究使用的紧急避孕方式是以第一位使用该药的医生名字命名的Yuzpe法，含有大剂量合成雌激素和孕激素。Yuzpe与Plan B不同，后者仅含有左炔诺孕酮；另一药品Preven含有合成孕激素和雌激素，是FDA批准使用的第一个紧急避孕药。 Plan B是美国市场应用最广的紧急避孕药，Ellertson指出在许多情况下妇女服用高于平均剂量的避孕药，很难统计服用紧急避孕药的确切人数。Yuzpe法是个人发现的，并非由大制药公司开发，[虹来商城 版权所有]研究者受时间和资金的限制不可能在真正意义上探究该技术。Yuzpe博士选择72小时作为房事后的补救时间，可能是考虑到周末晚上的无保护性行为可在周一服药解决，因附近的诊所有可能在周末关门。 医生们仍在沿用Yuzpe的方法，使用乙炔雌二醇和左炔诺孕酮作为紧急避孕药，新牌子的避孕药使用的孕激素各有不同。另一项研究显示使用另一种孕激素——炔诺酮的口服避孕药的避孕效果与传统Yuzpe方法相同。 紧急避孕药的使用方法一般是在房事后72小时内服一片，12小时后再服一片，但研究发现只服第一片即可达到避孕目的。虽然不主张摒弃第二片药，但如果漏服无需担心。其副作用包括恶心和呕吐。