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妇女怀孕后一般不会来月经。但是也有少数人在怀孕后仍然会有阴道出血。其原因可有病理和生理两方面因素。生理因素可为“激经”,即:壮盛妇人气血充盈,受孕后仍按月行经而无明显不适,待孕至四、五个月,胎儿长大后其经血自然停止;病理因素为流产、宫外孕、葡萄胎等。
根据流产发展的过程,临床又分为先兆流产、习惯性流产、不全流产、感染流产、过期流产等等。流产一般多发生妊娠3个月以前。中医文献中的“胎漏”、“胎动不安”、“妊娠腹痛”的症状描述与先兆流产相似;“滑胎”与习惯性流产相似;“胎死不下”与过期流产相似;“堕胎”、“小产”与完全流产相似。屡孕屡堕,流产连续超过三次者为习惯性流产,即“滑胎”。引起“胎漏”、“滑胎”的原因大多为气血虚弱,冲任亏损,摄纳无权;或脏腑有火,血分有热,热伤冲任;或因房劳过度,误服药物,跌扑外伤等等内伤冲任而致。治疗法则,以安胎止血为先。视其病因,辨证论治:气虚者补气,血虚者补血,血热者凉血,脾虚者补脾,肾虚者补肾。下面对陈惠林老师治疗胎漏、滑胎的经验作一简要的介绍。
治则:益肾培脾,补气摄血。益肾为固胎之本,培脾乃益血之源,本固血充,胎自安宁。
基本方药:炒党参、炙黄芪、焦白术、陈阿胶、淡子芩、柴胡炭、仙鹤草、旱莲草、炒川断、桑寄生、炒杜仲、米炒荷蒂、苎麻根。 方解:党参、黄芪、白术培脾益气安胎;川断、桑寄生、杜仲益肾壮腰安胎;阿胶、子芩、旱莲草养阴凉血安胎;柴胡炭、荷蒂、苎麻根、仙鹤草升提止血安胎。其中,白术与黄芩,培脾清热,为安胎要药;黄芪与柴胡,补益中气,升举元阳;柴胡与黄芩,和肝解郁,郁热得解,动血之因清除,用其炭,止血效果更佳;仙鹤草与旱莲草,补虚养阴血血,加快血液凝固。
随症加减
1.腰酸:孕妇腰酸多为肾气不足。中医认为:胎儿发育需要的养料一部分来自母体的营血,另一部分则从胞脉所系母体的肾脏中摄取(亦称为先天之精)。若孕妇禀赋素弱,肾气不足,不能够满足胎儿的需要,而造成亏损。腰为肾之府,肾虚则腰酸。腰酸、坠胀剧烈不解是胎漏、滑胎的预兆,必须引起足够的重视。药物可重用川断、桑寄生、杜仲、菟丝子、覆盆子等固肾壮腰之品。一般服药4~6帖症状能减轻或消失,若无效则需防堕胎流产发生。
2.腹痛、坠胀:腹痛属实,易治,其病因多为寒凝、气滞,于基本方中加入广木香、春砂壳、淡吴萸。一般服药3帖即可止痛。坠胀多为虚实相兼,难理,气虚则下坠;气滞则腹胀,需补气升提和理气药同用。基本方中重用党参、大腹皮、苏梗、炒枳壳。另酌加炙黄芪、苦桔梗、炙升麻之类益气升提药。
3.腹泻:腹泻有外感与内伤之别。如受寒食滞者,方用藿香正气散,芳香化湿,解表和中。药用藿香、紫苏、大腹皮、厚朴、茯苓、半夏、桔梗。如患肠炎,属湿热下注者,方用葛根芩连汤,解表透邪,清泄湿热。药用葛根、黄芩、黄连、广木香、白术等。如属脾虚失运者,方用七味白术丸,健脾益气,升阳化湿。药用党参、茯苓、白术、葛根、藿香、山药、白莲肉、煨肉果、煨益智仁。若腹泻、腹痛、腰酸同时出现,一般情况下先治腹泻,后疗腹痛,再治腰酸。因为腹泻不及时解决,久泻必伤元气而有滑胎之虑。
4.内热:孕妇的精血需要供养胎儿发育,故多处于阳常有余,阴常不足状态之中。多数孕妇会出现内热症状,呈现心烦易怒,渴喜冷饮,大便干燥,小便黄赤,舌红唇裂等症。可于基本方中加入石斛、白芍、沙参、麦冬等滋阴润燥之品。
5.便秘:多由内热津亏引起。孕妇易大便不通畅,则内热更甚,热迫血妄行,而造成漏红。但孕妇通便不可用峻猛药,硝黄之类应予禁忌。润下之药亦当慎用,润肠药有滑胎之虞。可用炒枳壳以宽肠理气,黑山栀泻三焦之火,二味配合理气宽肠,除燥存阴,使胎不被热灼。也可用桑麻丸。
6.失眠:孕妇阴血既虚,心肝易于失养,心阳不能潜伏而致失眠。可于基本方中酌加炒远志、炒枣仁、夜交藤以养心安神。切忌用辰砂,因辰砂有堕胎作用。
7.头晕:多由肝肾不足,肝阳上亢而致。宜于基本方中加入料豆衣、枸杞子、白菊花以滋水涵木。
8.胸闷:此为上焦气机不利。可用玫瑰花、玳玳花加入基本方中。此二药性柔和,轻灵而不伤阴。一般情况下不轻投郁金、香附之类辛温香燥之品,以其有伤阴动胎之虞。
9.孕妇忌用药物:孕妇忌用药,前人已记载,不再赘谈。除大毒、大辛、大热及破血开窍、重坠、利水等药理当忌外,尚有麦芽、补骨脂、白蒺藜三药亦当忌用,以此三药分别有消食下坠、助阳辛烈及破血之副作用,常为一般人所忽视。
典型病例
案一:平××,39岁,工人,已流产2次,现妊娠4月余。平时经常腰酸,下肢无力,头晕耳鸣,心烦寐差,纳谷不佳,大便溏稀。妊娠后也常腰酸,便溏。近因房事不慎内伤冲任,漏红过多,7天不止,腰酸头晕,腹痛下坠,脉沉细滑数,舌淡而少津。慎防不支小产。拟方益肾培脾,宁心安胎。基本中方加陈棕炭、菟丝子、南瓜蒂。服药4帖,并节房事,病势见减。又因失眠,于原方中去柴胡炭,加茯神、远志、枣仁之类。门诊3次,漏红止,头晕腰酸均减。随访过期产一女婴。
按:综观脉证,本例病案属脾肾两虚之证。患者曾2次流产,腰酸肢软,头晕耳鸣,纳差便溏,脉沉细而数,舌淡少津,是为禀赋不足,素体脾肾气虚,又反复堕胎伤肾,肾虚不能暖脾,脾虚中气亏损,化源匮乏,不能摄养胎儿。近又房劳,复伤及肾,肾关失固而见漏红。治当健脾益胃以利生化之源,滋肾益精以益冲任之本。本例之“心烦失眠”是由脾肾虚弱,气血亏乏,心神失养所致,故以益肾培脾,填补气血而达宁心定志,藏精固胎之目的。
案二:陈××,34岁。曾人工流产2次,难免流产2次。现妊娠3个半月。平时有时腰酸,头晕,脾气急躁易怒,大便干结,喜冷饮。本次妊娠后反应较大,得食即吐,甚至呕吐紫血,便干溲黄,口干舌燥,心烦寐差易怒。因乘车巅簸,漏红一周。脉弦滑而数,舌红苔黄少津。方拟益肾培脾,清肝安胎。于基本方适当减少党参、黄芪的剂量,重用黄芩、旱莲草,酌加钩藤、麦冬、五味子、莲子芯、石斛、生地炭。嘱其卧床休养。经门诊4次,原方出入加减,漏红腰酸止,便畅纳增。又调治2个月。后经随访,足月产1男婴,母子康健。
按:本案因妊娠血聚养胎,阴血不足,阳气偏盛而热扰胎元,冲任不固,以致胎漏滑胎。患者又反复堕胎损耗肾精,水枯无以涵木,肝木失养,虚阳亢盛,故腰酸、头晕、烦燥易怒。木旺克土,脾胃受累而失运不纳,故便干,得食即吐。脾虚失运,中气下陷,胎系不固而漏红。治当健脾滋肾以养胎元,柔肝凉血以清胎热。本例的“心烦失眠”是由肾虚所致,肾水不能济心火,则心火亢盛而扰乱心神所致,故益肾培脾以藏精,清润心肝以宁神,精藏神宁,胎元自固。
上海第二医科大学附属瑞金医院(上海,200020) 杨伟君 吴兆洪 曾真
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发热一般在临床分四类,低热37.3---38°C;中等热度38.1---39°C;高热39.1---41°C;超高热41°C以上。不知道你所说的高烧是多少?而且对于你的症状你说的也不是十分清楚,比如发热是突然间就到39°C了,还是渐进的热到39°C;发热持续多长时间;有没有畏寒、大汗等等。建议你去医院检查一下具体发热的原因。